國(guó) 際 疼 痛 學(xué) 會(huì)（International Association for the Study Pain,IASP）在第十屆世界疼痛大會(huì)上提出疼痛是一個(gè)主要的健康問題，開展非藥物療法緩解急慢性疼痛是當(dāng)今主要任務(wù)。在對(duì)疼痛病人的流行病學(xué)調(diào)查分析顯示，近年來疼痛患病率增加，其中慢性疼痛增加至 21%。嚴(yán)重影響病人身心健康及生活質(zhì)量，但臨床多以服用阿片類藥物進(jìn)行緩解。

      現(xiàn)今，IASP 提倡 減少阿片類藥物服用，鼓勵(lì)采用安全有效的護(hù)理方案 減少疼痛。一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，在美國(guó)超過 40% 疼 痛病人采用補(bǔ)充替代療法緩解疼痛。本研究對(duì)芳香療法在疼痛病人護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以了解該護(hù)理干預(yù)措施在疼痛病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀，為我國(guó)疼痛病人的照護(hù)提供借鑒。

芳香療法的護(hù)理方法及作用機(jī)制

      1937 年，法國(guó)化學(xué)教授 R.M.Gattefossé 首次提出 芳香療法，是指采用天然植物香料或提取出的芳香精油，用于減輕、預(yù)防或治療人體某些疾病的一種輔助方法，屬于補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)（complementary and alternative medicine,CAM）。 芳 香 療 法（aromatherapy）作 為 補(bǔ)充替代療法廣泛應(yīng)用于疼痛病人中，對(duì)疼痛病人的生理、心理、社會(huì)等方面產(chǎn)生了影響，并取得良好的成效， 已廣泛應(yīng)用于西方國(guó)家。

      芳香療法作為一種安全、 低成本非藥物療法，主要以減輕疼痛、惡心嘔吐癥狀， 改善焦慮、不良睡眠狀態(tài)，國(guó)外現(xiàn)已廣泛應(yīng)用并將芳香 療法納入臨床護(hù)理實(shí)踐。在進(jìn)行芳香療法時(shí)，病人可通過芳香精油的空氣擴(kuò)散進(jìn)行間接吸入，也可直接皮膚接觸進(jìn)行局部按摩。芳香療法中常采用的精油為薰衣草、桉樹、迷迭香、洋甘菊和薄荷。其作用機(jī)制 是精油分子通過鼻腔吸入或皮膚吸收時(shí)，刺激大腦邊 緣系統(tǒng)中杏仁核和海馬體，進(jìn)而影響人體的情緒、認(rèn) 知、行為和生理。

      一些研究表明，芳香療法可通過嗅覺通路刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)來調(diào)解中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)而減少疼痛，改變生理參數(shù)，如脈搏、血壓、皮膚溫度和大腦活動(dòng)。Lakhan 等對(duì)芳香療法減輕疼痛效果進(jìn)行 Me? ta 分析，結(jié)果表明芳香療法具有積極作用，能夠有效減輕病人疼痛，并將芳香療法作為目前疼痛管理中的有效補(bǔ)充。目前，很多研究者進(jìn)行芳香療法的研究，為芳香療法提供更為科學(xué)的臨床依據(jù)。

芳香療法對(duì)疼痛干預(yù)的效果

02芳香療法對(duì)疼痛干預(yù)的效果 

2. 1 分娩疼痛 

      芳香療法能較好地緩解產(chǎn)婦在分娩 不同階段的疼痛。Chen 等對(duì)芳香療法干預(yù)分娩疼 痛進(jìn)行一項(xiàng) Meta 分析，結(jié)果顯示芳香療法在產(chǎn)程活躍期宮口開至 8~10 cm 時(shí)能夠有效地減少分娩疼 痛、縮短第二產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間。

      Tanvisut 等對(duì)泰國(guó) 104 例初產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，讓病人根據(jù)個(gè)人喜 好從薰衣草、天竺葵、玫瑰、柑橘、茉莉 5 種精油中進(jìn)行 選擇，自入院時(shí)開始干預(yù)至分娩結(jié)束，評(píng)估潛伏期（宮 頸擴(kuò)張 3~4 cm）、早期活動(dòng)期（宮頸擴(kuò)張 5~7 cm）和晚 期活動(dòng)期（宮頸擴(kuò)張 8~10 cm）3 個(gè)時(shí)期的疼痛評(píng)分。其結(jié)果顯示芳香療法能夠有效減輕產(chǎn)程中潛伏期 和活躍期的分娩疼痛，無嚴(yán)重副作用，可作為分娩疼痛 控制的輔助方法。

      Yazdkhasti 等將 120 例孕婦隨機(jī) 分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，探討薰衣草精華吸入對(duì)分娩疼 痛程度及產(chǎn)程的影響。實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后分 3 個(gè)階段 (4~5 cm、6~7 cm、8~9 cm 宮頸擴(kuò)張)吸入 2 滴薰衣草 精華,測(cè)定分娩疼痛程度和產(chǎn)程。結(jié)果表明，干預(yù)前后 兩組分娩疼痛有顯著性差異，但兩組活動(dòng)期和第二產(chǎn)程平均持續(xù)時(shí)間無差異。Hamdamian 等采用隨機(jī)對(duì) 照研究對(duì) 110 例初產(chǎn)婦進(jìn)行芳香療法干預(yù)，芳香療法 組給予 30 min 1 次，每次 0.08 mL 的大馬士革玫瑰精華，對(duì)照組僅給生理鹽水進(jìn)行安慰。

      結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，芳香療法組在宮頸擴(kuò)張 4~5 cm、6~7 cm 和 8~10 cm 時(shí)的疼痛程度明顯低于對(duì)照組。認(rèn)為芳香療法是減輕產(chǎn)程疼痛的有效方法。 

2. 2 術(shù)后疼痛 

        術(shù)后疼痛是外科術(shù)后最常見的癥狀， 若處理不當(dāng)可能延誤病人出院及康復(fù)。芳香療法可應(yīng)用在圍術(shù)期病人，可有效緩解疼痛程度，使病人在情緒體驗(yàn)及軀體反應(yīng)兩方面獲得良好的改善。

      Martins 等為驗(yàn)證芳香精油對(duì)術(shù)后疼痛的影響進(jìn)行了一項(xiàng)基礎(chǔ)研究，對(duì)足底切口手術(shù)（PIS）術(shù)后 1 d 的小鼠采用佛 手柑精油吸入 30 min，每日 1 次，持續(xù) 6 d。在吸入 30 min 后進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，佛手柑精油可通過激活阿片能 系統(tǒng)、5?羥色胺能系統(tǒng)、去甲腎上腺素能系統(tǒng)和多巴胺 能系統(tǒng)來減輕行為疼痛。Gorji 等在手術(shù) 2 d 后對(duì) 50 例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）后病人進(jìn)行呼吸面罩 給氧時(shí)滴入薰衣草精油（濃度為 2%），讓病人進(jìn)行 15 min 吸入。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與純氧氣吸入的對(duì)照組相比，干預(yù)后 30、60 min 后視覺模擬評(píng)分（VAS）降低，可作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的補(bǔ)充方法，但是目前有研究學(xué)者對(duì)芳香療法減輕術(shù)后疼痛存在爭(zhēng)議。

      Dimitriou 等認(rèn)為，芳香療法中精油的劑量、應(yīng)用方法、持續(xù)時(shí)間及頻率沒有統(tǒng) 一的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)影響臨床實(shí)踐研究結(jié)果。因此，需要設(shè)計(jì)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來判斷芳香療法是否有效緩解術(shù)后疼痛。 

2. 3 痛經(jīng) 

        原發(fā)性痛經(jīng)是女性最常見的婦科疾病。有研究表明，芳香療法能減輕原發(fā)性痛經(jīng)的嚴(yán)重程度。

      Uysal 等將 100 例原發(fā)性痛經(jīng)病人隨機(jī)分為對(duì) 照組及試驗(yàn)組。對(duì)照組給予非甾體抗炎藥治療，試驗(yàn)組進(jìn)行芳香療法聯(lián)合非甾體抗炎藥。對(duì)試驗(yàn)組給予玫瑰精油吸入，10 min 1 次，持續(xù) 1 h，在治療 10 min 和 30 min 后觀察兩組病人心率、血壓變化以及 VAS 評(píng)分。結(jié)果顯示，對(duì)照組心率、血壓及 VAS 評(píng)分均高于試驗(yàn)組。

      由此表明，芳香療法聯(lián)合非甾體抗炎藥優(yōu)于單純 非甾體抗炎藥治療，可明顯減輕原發(fā)性痛經(jīng)病人的疼痛。Nikjou 等對(duì) 200 例原發(fā)性痛經(jīng)病人采用三盲隨 機(jī)臨床試驗(yàn)，將受試者隨機(jī)分成干預(yù)組（薰衣草）和對(duì)照組（安慰劑）。囑受試者于月經(jīng)前 3 d 將 3 滴薰衣草 精油滴至棉花上吸入，每天 1 次，每次 30 min，持續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期，并于兩次月經(jīng)期時(shí)填寫 VAS 量表。

      結(jié)果顯示，治療組疼痛嚴(yán)重程度的平均值在 1 個(gè)月、2 個(gè)月 后均下降，能夠有效緩解疼痛。但在本研究中，研究者不能對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，病人僅按照其指示自由地 進(jìn)行精油吸入，因此存在治療偏倚。在治療原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)，除單純吸入精油外，還常采用芳香療法配合穴位點(diǎn)按治療原發(fā)性痛經(jīng)。江繡英將 90 例原發(fā)性痛經(jīng)病人隨機(jī)分為 3 組，芳香療法配合穴位點(diǎn)按組、芳香療 法組和埋線組，于月經(jīng)期前 7~10 d 開始治療，2 d 1 次 至月經(jīng)來潮，治療 3 個(gè)月經(jīng)周期。

      通過對(duì)治療前后 3 組 痛經(jīng)癥狀評(píng)分表、簡(jiǎn)化 McGill 疼痛詢問量表的測(cè)評(píng)得知芳香療法配合穴位點(diǎn)按對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有療效且優(yōu)于單純芳香療法。 

2. 4 慢性疼痛

      慢性疼痛被描述為持續(xù)性或復(fù)發(fā)性疼痛，持續(xù)超過正常病程的急性疾病或損傷超過 3~6 個(gè)月，影響人體功能水平和生活質(zhì)量。

      慢性疼痛是常見的健康問題，尤其在老年人群中較為突出。有研究表明，芳香療法能夠降低老年人慢性疼痛強(qiáng)度，護(hù)理人員可使用該方法以提高老年人慢性疼痛管理，在對(duì) 其芳香療法干預(yù)中多采用直接皮膚接觸進(jìn)行局部按摩。

      Nasiri 等的研究顯示，薰衣草精油按摩芳香療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎慢性疼痛病人有顯著的鎮(zhèn)痛作用，干預(yù) 1 周后的 VAS 評(píng)分與初始狀態(tài)評(píng)分顯著降低。另一項(xiàng)研究對(duì) 17 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性疼痛的病人進(jìn)行芳香療法按摩 30 min，干預(yù) 6 周，結(jié)果表明芳香療法按摩組疼痛和疲勞評(píng)分顯著降低，可將其療法用于輔助治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性疼痛和疲勞，但從長(zhǎng)效性來看，對(duì)疼痛的改善并不顯著。

      土耳其的一 項(xiàng)研究中，對(duì) 21 例糖尿病周圍神經(jīng)痛的病人開展每周 3 次的芳香療法按摩干預(yù)，每次按摩 30 min，療程為 4周。芳香精油為迷迭香、天竺葵、薰衣草、桉樹、洋甘菊等量混合油劑。結(jié)果顯示，香療法按摩降低病人神 經(jīng)病理性疼痛評(píng)分，改善生活質(zhì)量。 

2. 5 癌癥疼痛 

      芳香療法在緩解癌癥病人疼痛研究 中存在爭(zhēng)議。Chang將 58 例晚期癌癥臨終病人分為實(shí)驗(yàn)組（芳香手按摩）及對(duì)照組（普通油手按摩），實(shí)驗(yàn)組采用佛手柑、薰衣草、乳香混合油等量混合并用甜杏 仁油 50 mL 稀釋為 1.5%，按摩病人手部 5 min，持續(xù) 7 d，對(duì)照組僅用甜杏仁油進(jìn)行按摩，

      結(jié)果顯示，芳香手部按摩實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分和抑郁評(píng)分與對(duì)照組有顯著差異，得知芳香手部按摩對(duì)晚期癌癥臨終病人疼痛和抑 郁有積極作用。Kwong 等采用定性研究設(shè)計(jì)，對(duì) 15 例采用過芳香療法的癌癥婦女進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，其結(jié)果顯示所有參與者對(duì)芳香療法按摩都有積極的反 饋，芳香療法按摩能夠減輕疼痛、肌肉緊張及淋巴水腫等，有助于增強(qiáng)自我接納和應(yīng)對(duì)身體變化。

      Chen 等通過檢索最終納入 3 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共有 278 例病人 [精油按摩組 135 例，對(duì)照（常規(guī)護(hù)理）組的 143 例]，與對(duì)照組相比，精油按摩組鎮(zhèn)痛效果不明顯，作者認(rèn)為芳香療法按摩不能有效地減少癌癥病人的疼痛，并且不能完全闡明芳香療法的非特異性作用。在以后的研究中建議采用更為客觀的措施來解釋癌癥疼痛減輕的可能機(jī)制。 

2. 6 其他疼痛 

        芳香療法多應(yīng)用在其他疼痛病人中， 如骨折病人、動(dòng)靜脈瘺穿刺的血液透析病人、燒傷病人等。

      Hekmatpou 等將急診中心納入的 60 例四肢骨折 的病人隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。將 4 滴精油滴在紗布上放置于離頭部約 20 cm 處，1 h 更換 1 次紗布并測(cè) 量病人生命體征和疼痛，持續(xù) 6 h。采用 VAS 量表進(jìn) 行疼痛程度評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)芳香療法可以緩解四肢骨折病人的術(shù)前疼痛，可將其作為骨折病人緩解疼痛的補(bǔ)充藥物。

      Nesami 等采用隨機(jī)對(duì)照研究對(duì) 46 例需 進(jìn)行動(dòng)靜脈瘺穿刺的血液透析病人采用薰衣草芳香療法，探究芳香療法對(duì)其疼痛的影響。試驗(yàn)組在 3 次血液透析期間吸入 10% 薰衣草精華 5 min。結(jié)果表明， 與接受不含薰衣草精華的對(duì)照組相比，試驗(yàn)組血液透 析病人在動(dòng)靜脈瘺置管中的疼痛有所緩解。除此之外，在燒傷病人中應(yīng)用效果顯著，使用吸入性芳香療法可以改善燒傷病人更換敷料時(shí)的疼痛，從而減少麻醉藥品和非麻醉藥品的消耗及其副作用。

總結(jié)

      芳香療法是通過使用天然芳香精油來緩解病人疼痛并提高心理健康水平，是當(dāng)前疼痛管理中的有效補(bǔ)充。芳香療法除使用精油外，在我國(guó)還可以采用具有 芳香氣味的中藥材進(jìn)行研究，以期推廣具有中醫(yī)特色 的芳香療法。

文章原作：廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院

                  天津中醫(yī)藥大學(xué)

                  趙 珊 ，韓葉芬 ，李 礪 ，

                   韋 審 ，馬奇林 ，魏利嬌 

文章摘自：CHINESE NURSING RESEARCH