原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea，PD）是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)周期性、陣發(fā)性的下腹部疼痛，伴腰酸、墜脹或其他不適，而無盆腔器質(zhì)性病變者。PD是青少年女性 的常見疾病之一，調(diào)查結(jié)果顯示，女大學(xué)生中PD的患病率在 53.6%～66.5%之間。PD可導(dǎo)致焦慮、抑郁，給大學(xué)生的學(xué)習(xí)和身心健康帶來不利的影響。

      芳香療法是借由芳香精油作為媒介，以吸入、按摩等多種途徑吸收進入體內(nèi)以達到 舒緩精神壓力、治療疾病、促進健康的一種自然療法。國外研究證實，芳香療法能夠緩解痛經(jīng)癥狀，薰衣草和玫瑰精 油常用于治療痛經(jīng)。當(dāng)歸具補血行血、調(diào)經(jīng)止痛的功效， 研究證實當(dāng)歸精油能夠抑制大鼠子宮平滑肌收縮，對大鼠痛 經(jīng)模型有良好的鎮(zhèn)痛作用。因此，本研究運用當(dāng)歸、薰 衣草和玫瑰精油對患原發(fā)性痛經(jīng)的女大學(xué)生進行腹部推拿按 摩，觀察其療效。

資料與方法

一般資料

      納入符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準的女大學(xué)生患者90例。納 入標準：①未生育；②月經(jīng)周期基本正常，（28±7）天；③病程≥6個月；④連續(xù)3個月經(jīng)周期的視覺模擬評分量表 VAS值≥40 mm；⑤簽署知情同意書。排除標準：①近一個 月有痛經(jīng)相關(guān)治療史者；②伴有其他嚴重疾病者或精神疾 病，無法完成研究者。

研究方法

 所有患者均在入組后的第1個月經(jīng)周期進行基線資料的 收集，從入組后的第2個月經(jīng)周期開始接受干預(yù)措施。 

      分組方法：使用Excel生成隨機數(shù)字，按隨機數(shù)字 進行分配，將對應(yīng)的分組代碼裝入信封并密封，納入研究 對象時按序號依次拆開信封，根據(jù)其中的分組代碼分為A、 B、C三組，各30例。 

      干預(yù)方法：A組（當(dāng)歸精油組）：采用單方當(dāng)歸精 油按摩下腹部；B組（復(fù)方精油組）：采用復(fù)方精油按摩下 腹部，精油配方：當(dāng)歸、薰衣草和玫瑰精油按照1:1:1的比 例加入甜杏仁油中，調(diào)制成濃度3%的復(fù)方精油；C組（對照 組）：采用無治療作用的甜杏仁油按摩下腹部。三組患者 的干預(yù)措施均于經(jīng)期前7天進行，每日一次，至月經(jīng)來潮停 止，連續(xù)干預(yù)3個月經(jīng)周期。 

      腹部按摩方法：患者取仰臥位，操作者立于患者右 側(cè)，運用摩法按順時針方向在小腹部治療5 min；然后按揉氣 海、關(guān)元穴，每穴2 min。所有操作者均接受了具有專業(yè)資質(zhì)的推拿醫(yī)師的培訓(xùn)，并通過考核，在研究過程中使用統(tǒng)一的 定位和按摩手法。

療效評價

      三組患者均在接受治療的第3個月經(jīng)周期進行療效評價。評價時間為月經(jīng)結(jié)束后2天內(nèi)，評價指標包括：視覺模 擬評分量表(Visual Analogue Scale，VAS)：使用一條長約10  cm的標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0分和10分， 0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛；COX痛 經(jīng)癥狀量表（CMSS）：由Daniel J. Cox研制，用于評價痛 經(jīng)癥狀的嚴重程度及持續(xù)時間。本文采用馬玉俠等人漢化的 中文版，共18個條目，采用Likert5級評分，癥狀的嚴重程度 及持續(xù)時間分別計分，得分越高，說明病情越嚴重。中文版 CMSS總條目的Cronbach’s α系數(shù)為0.833。

統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用 （x±s）表示，采用t檢驗、x2 分析和秩和檢驗，P＜0.05表示 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

      三組研究對象的年齡、干預(yù)前痛經(jīng)程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分 析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。干預(yù)過 程中，C組有1名患者失訪。三組患者干預(yù)前后VAS評分、 CMSS癥狀嚴重程度及持續(xù)時間得分的比較結(jié)果，見表1。表1 三組患者干預(yù)前后VAS、CMSS癥狀和時間評分比較 

討 論

      痛經(jīng)在女大學(xué)生群體中十分普遍，但對它的治療卻常常被忽視。西醫(yī)認為，原發(fā)性痛經(jīng)主要是由于前列腺素升高引起子宮平滑肌強烈收縮和血管痙攣，造成子宮缺氧缺血狀態(tài)所導(dǎo)致。非甾體抗炎藥是西醫(yī)治療痛經(jīng)的常用藥物，但存在 胃腸道副反應(yīng)。中醫(yī)對痛經(jīng)發(fā)病機理的認識可概括為“不通 則痛”和“不榮則痛”，認為痛經(jīng)是由于經(jīng)期或經(jīng)期前后受情志、起居或外感寒、濕、熱等致病因素干擾，沖任胞宮氣血運行不暢或失于濡養(yǎng)所致。中醫(yī)采用內(nèi)治法或外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)，其中推拿按摩治療原發(fā)性痛經(jīng)顯示了一定的療效。芳香療法通過精油作用于人體，可達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，已成為一種重要的醫(yī)學(xué)輔助手段。 

      本研究所有患者均接受了腹部推拿按摩治療。結(jié)果顯示，患者治療后的VAS評分、CMSS疼痛程度及時間較治療 前均有改善，說明腹部推拿按摩有助于緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者的癥狀。對于推拿治療痛經(jīng)的作用機制有多種解釋，包括促進盆腔氣血運行，改善子宮及周圍組織缺血狀態(tài)，加速代謝產(chǎn)物的排出，調(diào)節(jié)子宮平滑肌的自律性和收縮性等。本研究采用在腹部行順時針摩法，可調(diào)整氣血運行，促進經(jīng)血下行，按揉關(guān)元、氣海，能夠升陽補氣，培腎固本，溫中散 寒，調(diào)理沖任。 

      當(dāng)歸精油和復(fù)方精油組干預(yù)后的VAS評分均低于對照組。說明當(dāng)歸等精油作為按摩介質(zhì)，能夠增強推拿按摩治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果。精油按摩發(fā)揮作用的原因在于精油濃度高，分子量小，能夠被機體快速吸收，通過推拿按摩，使精油分子經(jīng)嗅覺器官和皮膚吸收進入機體，并隨血液或淋巴循 環(huán)遍布全身，作用于人體，從而發(fā)揮相應(yīng)功效。而中醫(yī)認為 芳香精油大多具有芳香走竄、疏理氣機的作用,可以輔助經(jīng)絡(luò) 系統(tǒng)運行氣血、營養(yǎng)全身、抵御外邪等。但在本研究中，單方當(dāng)歸精油對痛經(jīng)其他癥狀的改善效果并不優(yōu)于對照組， 可能與本研究樣本量較小且干預(yù)周期較短有關(guān)，當(dāng)歸精油的 療效有待進一步研究證實。 

組間比較發(fā)現(xiàn)，復(fù)方精油對于痛經(jīng)癥狀的改善優(yōu)于單方當(dāng)歸精油。復(fù)方精油中除當(dāng)歸具有活血化瘀的功效外，薰衣草精油具有鎮(zhèn)痛作用，玫瑰精油能夠改善痛經(jīng)的癥狀包括腹痛、惡習(xí)嘔吐、疲倦等。此外，薰衣草精油具有抗焦慮的 作用。原發(fā)性痛經(jīng)與心理因素關(guān)系密切，精神緊張會誘發(fā)或加重痛經(jīng)，這可能是薰衣草和玫瑰精油能夠改善痛經(jīng)癥狀的原因之一。在本研究中，三種精油合用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗焦 慮、舒緩情緒的協(xié)同效應(yīng)，對于原發(fā)性痛經(jīng)患者癥狀改善的效果更為明顯。 

      綜上，本研究表明，由當(dāng)歸、薰衣草和玫瑰精油配制成 的復(fù)方精油作為按摩介質(zhì)結(jié)合腹部推拿按摩能夠改善原發(fā)性 痛經(jīng)患者的癥狀。芳香療法作為一種自然療法，為原發(fā)性痛 經(jīng)的治療提供一種更為安全、簡便、易接受的醫(yī)學(xué)輔助治療 手段。但其長期療效有待進一步研究證實，未來可將芳香精 油按摩和吸入相結(jié)合，探討其治療原發(fā)性痛經(jīng)的長期療效。

文章原作：貴州中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院

                  張璐姣 吳燦