【精油科學(xué)】南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院告訴您芳香療法是如何治療失眠的

失眠是睡眠的時(shí)間或深度不足并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，輕則表現(xiàn)為入睡困難，或寐而不酣， 時(shí)寐時(shí)醒，或醒后難以入寐，重則徹夜不眠。中醫(yī)治療失眠療效較好，不良反應(yīng)少，其中中藥芳香吸嗅療法近年來(lái)引起了廣泛的關(guān)注。

失眠病因病機(jī)

 正常的睡眠依賴于“陰平陽(yáng)秘”，臟腑調(diào)和，氣血充沛，陽(yáng)入于陰，陰陽(yáng)交合進(jìn)入睡眠。若心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，則心神不寧，或心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，心神失養(yǎng)，陰陽(yáng)失交，則發(fā)為不寐。病機(jī)總屬陽(yáng) 盛陰衰，陰陽(yáng)失交。病位在心，與肝脾胃腎密切相關(guān)。治療除了中藥內(nèi)服、針灸推拿、穴位貼敷外，芳香療法亦簡(jiǎn)便易行、依從性好、經(jīng)濟(jì)效佳。

芳香療法治療失眠理論依據(jù)

整體觀是中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn)之一，貫穿于中醫(yī)學(xué)生理、病理、診斷、治療的方方面面。在整體觀指導(dǎo)下，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，以五臟為中心，各臟腑器官組織之間溝通聯(lián)絡(luò)密切，相互協(xié)調(diào)，共同完成生命活動(dòng)。中醫(yī)有“鼻竅通腦”之說(shuō)，《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》曰 “鼻在面中，主一身之血運(yùn)，而鼻孔為肺之竅，其氣上通 于腦，下行于肺”。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》和陳士鐸《辨證錄》中亦有相關(guān)記載佐證。另一方面，心為君主之官， 心藏神?！毒霸廊珪?shū)?不寐》載：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！笨梢?jiàn)主宰生命活動(dòng)的神在睡眠中發(fā)揮重要作用。腦為元神之府，精髓之海，心為神之體，腦為神之用，故心腦亦相通。不寐的病位在心，鼻與心腦相通，故可通過(guò)吸嗅等鼻腔給藥方式進(jìn)行芳香類治療。在辨證用藥方面，芳香外治法與內(nèi)服方劑用藥原則一致。吳師機(jī)在《理瀹駢文》中寫(xiě)道“內(nèi)外治殊途同歸之旨，乃道之大原也”，亦直言“外治之理，即內(nèi)治之理， 外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法爾”。這些治則經(jīng)驗(yàn) 亦是體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀。

用藥劑型和方法

芳香療法的給藥方式多樣，如《肘后備急方》中載有香薰法、取嚏法、吹藥法、滴藥法、舌下給藥法、香熨法、香囊佩戴法、香枕法、香料薰衣法等多種芳香藥物外治法。根據(jù)用藥目的和病因病機(jī)不同，可把芳香藥物制成香囊、香冠、香兜、香枕、香茶等劑型，隨著現(xiàn)代工藝的進(jìn)步和西方醫(yī)學(xué)的影響，逐漸拓展了精油、噴霧、香薰等多種劑型。

芳香療法治療失眠臨床研究

芳香類中藥有鎮(zhèn)靜催眠的效果，可有效改善睡眠時(shí)間及質(zhì)量。董慈等為評(píng)價(jià)芳香療法對(duì)軀體疾病相關(guān)性失眠患者的療效，對(duì)納入的7篇文獻(xiàn)，共508例進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分下降，弗倫和辛德?哈爾彭睡眠質(zhì)量量表（VSH）評(píng)分升高，因此芳香療法可以改善軀體疾病相關(guān)性失眠的癥狀。齊海燕等以大腸癌圍術(shù)期患者為例，圍術(shù)期間每晚臨睡前將由薰衣草、天竺葵、佛手柑配制而成的精油滴在枕邊紗布上，術(shù)后7天測(cè)量PSQI，結(jié)果芳香精油組PSQI得分低于空白對(duì)照組，說(shuō)明芳香療法能提高大腸癌患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量。張凱華等用中藥香囊治療肝郁脾虛型失眠，結(jié)果睡眠香囊組有效降低了失眠患者的 SPIEGEL評(píng)分、PSQI評(píng)分及中醫(yī)證候積分，其香囊取玫瑰花、合歡花、薰衣草、甘松、木香、白豆蔻、蓽撥、 陳皮、薄荷、冰片等性味芳香藥物有疏肝解郁、健脾安神之功。

Hwang等對(duì)韓國(guó)2000年至2013年間發(fā)表的芳香療法相關(guān)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢索和Meta分析，表明芳香療法能促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善，同時(shí)亞組分析還顯示在給藥方式上，芳香吸嗅療法要優(yōu)于推拿治療。王瑤瑤等將68例腦梗后失眠患者分為兩組，對(duì)照組口服地西泮片， 治療組用中藥藥枕，藥枕由香附、沉香曲、丹皮、郁金、月季花、玫瑰花、合歡皮、石菖蒲、薄荷、冰片、 百合、夜交藤、淮小麥制備，4周后治療組總有效率高于對(duì)照組。張晗羚等將冰片、安息香、甘松、酸棗仁、 豆蔻、五味子、香櫞、天竺黃、香附、柴胡等藥制成安神香，觀察失眠大鼠睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間及5-羥色胺 （5-HT）等多種神經(jīng)遞質(zhì)的變化，結(jié)果證明安神香吸入對(duì)改善失眠有積極作用。 

      芳香療法可改善失眠患者負(fù)性情緒。有研究顯示負(fù)性情緒是影響睡眠的重要因素之一，睡眠障礙亦是焦慮抑郁患者的核心癥狀，因此減少負(fù)性情緒可幫助改善睡眠。佘海燕將80例老年患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組用復(fù)方精油（薰衣草、甜橙、佛手柑）吸嗅治療2周， 睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）顯示觀察組得分明顯低于對(duì)照組，且干預(yù)后焦慮抑郁自評(píng)得分顯著降低。伍嬰對(duì)比薰衣草精油吸嗅與口服地西泮治療失眠伴焦慮的療效，以PSQI評(píng)分及SAS焦慮量表得分為評(píng)價(jià)指標(biāo)，芳香組總有效率高于地西泮組。

芳香療法治療失眠的嗅覺(jué)通絡(luò)機(jī)制

芳香療法治療失眠的機(jī)制可能與嗅覺(jué)通路有關(guān)。芳香分子經(jīng)鼻黏膜吸入體內(nèi)，與嗅覺(jué)神經(jīng)元上G-蛋白 耦聯(lián)受體特異性結(jié)合，誘發(fā)嗅覺(jué)感受器電位，再由嗅覺(jué)神經(jīng)元依次傳遞至嗅球、嗅皮質(zhì)、初級(jí)嗅皮質(zhì)、次級(jí)嗅皮質(zhì)，最后到達(dá)海馬區(qū)。此外，嗅覺(jué)對(duì)睡眠的調(diào)控可能還與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或大腦邊緣系統(tǒng)有關(guān)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可以十分迅速地對(duì)嗅覺(jué)刺激做出反應(yīng)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系 統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)與人類情緒以及睡眠息息相關(guān)，具有調(diào)節(jié)情緒和睡眠的作用，芳香療法對(duì)睡眠及負(fù)性情緒的改善可能與其有關(guān)。這些都是目前主流的芳香吸嗅療法改善睡眠的機(jī)制。McSorley等調(diào)查老年人的睡眠特征和嗅覺(jué)之間的關(guān)系，結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量的下降與氣味的識(shí)別能力下降有關(guān)。姜夢(mèng)麗通過(guò)對(duì)睡眠剝奪大鼠的 研究發(fā)現(xiàn)，芳冰鼻吸劑（冰片、薄荷醇、芳樟醇）可以降低大鼠腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NA） 的含量，升高多巴胺（DA）等神經(jīng)遞質(zhì)的含量從而達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的效果。

杭天依應(yīng)用丁香酚和檸檬醛對(duì)6名健康志愿者的大腦活化水平進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)比PET-CT 結(jié)果發(fā)現(xiàn)嗅覺(jué)刺激后，志愿者腦內(nèi)的活化區(qū)域包括顳葉內(nèi)側(cè)邊緣系統(tǒng)、眶額葉皮質(zhì)等，證實(shí)了芳香物質(zhì)通過(guò)嗅覺(jué)通路機(jī)制調(diào)節(jié)情緒及睡眠的可能性。

      目前常用于芳香吸入療法的鎮(zhèn)靜安神中藥包括石菖蒲、玫瑰、冰片、薰衣草等。研究顯示石菖蒲揮發(fā)油能延長(zhǎng)苯巴比妥鈉睡眠持續(xù)時(shí)間，同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有雙向調(diào)節(jié)作用，其機(jī)制可能與α-細(xì)辛醚、β-細(xì)辛醚對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用有關(guān)。纈草揮發(fā)油可以顯著抑制小鼠的自主活動(dòng)，通過(guò)延長(zhǎng)慢波睡眠Ⅱ期和快動(dòng)眼睡眠期兩個(gè)時(shí)相來(lái)延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠效率。薰衣草在芳香療法領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，曾有相關(guān)研究表明薰衣草對(duì)戊巴比妥誘導(dǎo)的小鼠無(wú)催眠作用，但可顯著延長(zhǎng)小鼠的睡眠時(shí) 間，效果與安眠藥物類似。

研究結(jié)論

利用芳香類中藥吸入療法可以改善睡眠、調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，在藥物的安全性和多元性上具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為失眠治療打開(kāi)了一扇新的大門。但目前臨床應(yīng)用仍較少，大多僅作為輔助療法，且對(duì)于中醫(yī)證型的結(jié)合和藥物機(jī)理的研究不足，仍需要進(jìn)行更深層次的研究。

文章原作：  南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

                     左珂，張彪