【精油科學(xué)】50例芳香療法治療癌痛的臨床觀察

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人口老齡化日益嚴(yán)重， 惡性腫瘤已經(jīng)成為威脅中國人群健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。晚期腫瘤患者合并多種不適癥狀，其中，癌性疼痛是最常見也是最難控制的癥狀之一。如何控制癌痛，讓患者平靜舒適地走完人生最后一段路程是安寧療護(hù)病房努力的方向。安寧療護(hù)病房患者多為難治性疼痛， 單純使用三階梯止痛法得不到有效控制， 為了探索安全有效的聯(lián)合止痛方式， 我們將芳香療法配合三階梯止痛法用于安寧療護(hù)病房患者，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床患者

選取 2018 年 11 月 至 2020 年 1 月江西省腫瘤醫(yī)院安寧療護(hù)病房收治的晚期惡性腫瘤 50 例患者作為研究對象， 同時伴有腫瘤壓迫、 腫瘤轉(zhuǎn)移灶、 腫瘤炎性因子等原因造成的癌 痛。納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)診斷確診為惡性腫瘤; 癌性疼痛依據(jù)數(shù)字分級法（NRS）分級，3 分 < NRS≤6 分為中度疼 痛，6 分<NRS≤10 為重度疼痛；對本研究所用藥物及精油無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嗅覺異常并發(fā)哮喘、鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病者；存在表達(dá)障礙或精神疾病者；自身不能進(jìn)行疼痛評價者。

以隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，每組 25 例。聯(lián)合組患者中，男 16 例，女 9 例;年齡<50 歲 6 例，≥50 歲 19 例；疾病診斷: 肝癌 8 例，肺癌 4 例，腸癌 3 例，腎癌 2 例，胃癌 2 例，乳腺癌 1 例， 淋巴瘤 1 例，前縱膈惡性腫瘤 1 例，頜下腺鱗癌 1 例，胰腺癌 1 例，外陰癌 1 例。對照組患者中，男 9 例，女 16 例; 年齡<50 歲 9 例，≥50 歲 16 例；疾病診斷: 腸癌 6 例，乳腺癌 5 例，肺癌 3 例，尿路上皮 癌 2 例，肝癌 2 例，腎癌 2 例，宮頸癌 2 例，胃癌 1 例，喉癌 1 例，子宮內(nèi)膜癌 1 例。2 組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

臨床結(jié)果

3d 后兩組止痛效果比較 聯(lián)合組止痛效果明 顯偏高(χ2 =6.88，P=0.03) 。見表 1。

 7d 后兩組止痛效果比較 聯(lián)合組止痛有效率 明顯高于對照組(χ2 =6.37，P=0.04) 。見表 2。

臨床討論

近十幾年來我國惡性腫瘤的發(fā)病率均呈持續(xù)上升態(tài)勢, 惡性腫瘤死亡占居民全部死因的 23. 91％。大部分腫瘤患者臨終前承受各種不適，包括癌痛、呼吸困難、食欲不振等，安寧療護(hù)致力于緩解臨終患者這些不適癥狀，提高其臨終生活質(zhì)量。癌痛在晚期腫瘤患者的發(fā)生率可高達(dá) 70%-90%，多是由于腫瘤微環(huán)境、腫瘤壓迫、腫瘤神經(jīng)浸潤、 治療等所致，晚期患者常合并多種原因,所以難治性癌痛的發(fā)生率高，治療效果差。這不僅給患者帶 來身體上的不適，還導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、失 眠、乏力、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者的臨終生活質(zhì)量,是安寧療護(hù)病房癥狀控制中的重點(diǎn)。

我們臨床使用的三階梯止痛法常常伴隨著一些不良的藥物副作用，如便秘、惡心、 運(yùn)動和認(rèn)知障礙、 呼吸抑制、成癮性等，影響藥物的足量使用，最終影響止痛效果。因此，尋求有效的聯(lián)合止痛方式， 緩解難治性疼痛，減少止痛藥物劑量，降低藥物副作用，成為安寧療護(hù)病房工作難點(diǎn)。

中醫(yī)藥止痛研究由來已久， 目前臨床也有較多中醫(yī)藥止痛藥物，芳香療法作為其中的一種也有史料記載，人類早在 6000 多年前就開始利用天然植物精油來治療病痛。在我國明代李時珍所著 《本草綱目》中就有相關(guān)記載，例如“香 木”35 種， “芳草”56 種，他們具有清熱、殺菌、鎮(zhèn)痛的 效。1937 年，化學(xué)家蓋特弗賽(Rene Maurice Gattefosse) 證實了精油在科學(xué)上的立論依據(jù)，亦即“植物精油因其極佳的滲透性，能達(dá)到肌膚的深層組織．進(jìn)而被細(xì)小的脈管所吸收．最后經(jīng)由血液循環(huán)，到達(dá)被治療的器官”。芳香療法使用操作手法簡便，相對安全且副作用少，越來越受到人們的重視，醫(yī)療領(lǐng)域大受啟發(fā)，也廣泛使用。目前，芳香療法在臨床上多用于改善認(rèn)知功能、調(diào)節(jié)焦慮情緒、改善 失眠癥狀等方面。

在癌痛領(lǐng)域也有一些研究，但是由于用藥的途徑、藥物的種類、藥物的劑量和不同的癌癥及分期，而沒有標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的結(jié)論。本研究采用前瞻性隨機(jī)對照研究方法， 觀察安寧療護(hù)病房癌痛患者接受三階梯止痛法基礎(chǔ)上， 加用芳香療法的止痛效果。結(jié)果顯示，聯(lián)合組止痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且未觀察到明顯毒副反應(yīng)。目前，安寧療護(hù)在我國還處于起 步階段，由于民眾接受度、醫(yī)保政策等原因，入住安寧療護(hù)病房的患者生存期較短， 我科患者平均 住院天數(shù) 11.56d，提高患者臨終生活品質(zhì)，讓患者無痛地走完人生的最后階段是本研究的初衷。當(dāng)然，隨著人們對“優(yōu)逝”、“善終”理念的重視，越來越多的人接受安寧療護(hù)， 我們也將延續(xù)本研究的觀察，希望可以看到長期治療的效果，給更多的臨終患者帶來福音。

文章原作：

1、江西省腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合內(nèi)科

      施敏，簡艷